第四部分——价值支付

这是我关于卫生事务委员会关于医疗保健支出和价值的 2023 年 XNUMX 月报告系列的第四部分也是最后一部分，“行动路线图” 每篇文章都详细介绍了报告中四个优先领域之一，其中包括关于美国如何采取更慎重的方法来减缓医疗保健支出增长同时实现价值最大化的建议。 我与前 FDA 专员 Margaret Hamburg 博士一起担任该倡议的联合主席。 最后一篇概述了我们对基于价值的支付的建议行动。 点击这里阅读 第一部分, 第二部分 和 第三部分.

在过去几年中，医疗保健行业经历了文化转变，不仅优先考虑更好的价值和更全面的护理，而且还关注这些服务的支付方式。 严格按服务收费的支付模式——医生或健康中心为提供的每项服务付费——的时代正在减少。 基于价值的支付模式已经进入公共和私营部门的范围。

为了降低快速增长的医疗保健成本，基于价值的护理和支付模式因其在抑制成本的同时改善结果的潜力而受到广泛关注。 这些模型有各种形状和大小，结合了优先考虑护理质量而不是所提供服务数量的创新安排。 这些模式的一些例子包括捆绑支付、责任护理组织，甚至是全球按人头付费。

但基于价值的支付模式的出现并非没有挑战。

事实上，实施这些类型的模型的好处是有限的，到目前为止还没有为付款人、提供者或患者带来显着的节省。 由于这些独特的支付模式的复杂性和可变性——尽管创造了一个成熟的创新环境——可用于跟踪进展或最佳实践的数据非常少。

迄今为止，大多数 研究 专注于根据 2010 年《平价医疗法案》成立的责任医疗组织 (ACO) 所带来的节省。 研究表明，医疗保险节省的费用占人均总支出的比例从略低于 1% 到超过 6% 不等。 和 研究成果 在检查捆绑支付模式实现的节省时，结果喜忧参半。 关于按人头付费模式的可用数据甚至更少，这可能是因为美国很少有接受按人头付费作为主要报销来源的交付系统。

医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 认为，他们需要根据早期模型的经验，重新调整基于价值的支付方式。 正如 CMS 领导层在 2021 卫生事务 一块，提供太多模型使基于价值的支付“过于复杂”，有时会产生“相反的，甚至是相互冲突的激励措施”。 此外，模型的自愿性质“限制了潜在的储蓄和测试干预的全部能力，因为参与者在他们认为自己会在经济上受益时选择加入，而在他们认为自己有损失风险时选择退出（或从不加入） ” 的确， 半数以上 的医疗保健支付仍然基于按服务收费。

批评者很快争辩说，以价值为中心的支付改革的根本缺陷导致了适度的储蓄，但医疗保健支出和价值卫生事务委员会认为，缺乏储蓄可能是设计和实施挑战的结果，需要调查和实验. 最终，理事会明确需要进一步检查基于价值的支付模式显着降低医疗保健服务成本的能力，认识到它们可以在发展财政负责的医疗保健系统中发挥关键作用。

尽管报告的节省很少，但我们乐观地认为，继续试验基于价值的支付将产生积极的结果。 此外，基于价值的支付是我们建议中唯一可以同时解决推动医疗支出增长的所有四个杠杆的方法：1）护理价格，2）护理量，3）服务组合，以及 4）增长价格和数量。

以下是我们推动这些模型未来实施的四项建议：

1. 更少的模型和更好的付款人之间的一致性：委员会支持医疗保险和医疗补助创新中心采取行动，限制使用的基于价值的支付模式的数量。 理事会还鼓励更多的公共和私人合作——尤其是在地方和区域的基础上——选择和实施数量有限的模式，以满足我们社区更具体的需求。
2. 对患者更有力的激励： 该委员会建议越来越多地激励患者从负责任的交付系统或提供者团体等实体那里获得基于价值的护理。 这些激励措施可能包括患者或成员“锁定”到对他们的护理负责的特定交付系统。
3. 收款人的财务和临床风险水平增加：理事会支持增加金融风险，这意味着增加收款人负责的储蓄或损失部分，并增加收款人面临风险的服务范围，这将提高交付系统的灵活性。 这将使交付系统在确定如何治疗和管理他们的患者群体以及更有效地这样做时更具特异性。
4. 探索解决非医学健康决定因素的激励措施： 委员会认识到，许多非医学社会因素会影响患者使用医疗保健服务的方式并最终影响健康结果。 一些付款人和卫生系统已经在尝试为患者提供支持，以获得住房、食品和交通系统等服务。 我们建议更广泛地提供这些激励措施。

这些建议中的每一项都基于这样一种认识，即医疗保健超出了我们诊所和医院的四堵墙。 健康的社会因素或非医学决定因素与健康结果有着千丝万缕的联系，可以决定患者何时以及多久寻求一次治疗。

基于价值的护理模式的众多优势之一是能够解决导致健康状况不佳的非医疗驱动因素，并为患者提供质量更好、更容易获得和负担得起的护理。 公共和私营部门的许多基于价值的组织已经在这方面处于领先地位。

例如，像 会标健康 – 我在 2019 年帮助创办的一家公司（目前担任其主席） – 使用基于价值的护理模式来转变肾脏护理，并开发了非常有前途的框架，在这些框架中，他们能够在降低成本和改善可及性的同时改善患者的治疗效果。

当我问及 Monogram 为何如此成功时，CEO Mike Uchrin 告诉我：

“Monogram 的基于价值的护理模式正在发挥作用，因为我们精心开发了临床干预措施，以专注于非常具体的循证护理途径，这些途径已在临床研究中证明可以改善患者的健康结果。 然而，推动 Monogram 基于价值的护理模式得到广泛采用的最重要方面是，我们构建了财务和临床护理解决方案，以满足肾病患病率最高的保险产品的监管、临床和财务需求和多慢性病——Medicare Advantage、双重合格特殊需求计划和 Medicaid 扩展计划。 因为我们在基于价值的护理模型中承担关键的程序监管责任，例如复杂病例和疾病管理以及药物治疗管理，所以政府资助的健康计划能够加速采用，因为我们高效且有效地整合了 Monogram 的护理服务进入他们的财务投标、供应商网络以及临床护理项目模型。”   

Monogram 基于价值的护理平台为患者提供教育和支持，同时为慢性肾病、终末期肾病和其他多慢性疾病提供全面、多学科的护理服务。 该模型优先考虑服务的价值和质量。 而且，在这样做的过程中，他们让治疗变得更实惠，并将患者体验放在首位。

对于这些创新的现代公司来说，这不仅仅是为了省钱。 它还涉及提供更好的护理质量和获得护理的机会。 这就是基于价值的护理的真正价值：能够改变患者在医疗保健行业中的导航方式，并使医疗保健更容易获得和负担得起。

我相信，基于价值的支付模式的潜力是巨大的。 而且，如果我们优先考虑理事会的四项关键建议，这些模型有可能系统地降低医疗保健服务的总体成本，同时改善个体患者的成本、体验和健康之旅。