您需要了解的有关医疗补助计划和奥巴马医改的信息

24 月 65 日，国会预算办公室公布了其对 XNUMX 岁以下美国人健康计划的联邦支出估计以及健康保险的来源。 尽管有大量证据表明健康保险与整体健康结果的相关性很弱，但媒体倾向于关注这些报告的覆盖率数字，但可以从这些估计中了解到更多信息。

两个主要的政策变化会影响 CBO 对未来几年的估计，主要是 COVID 对医疗补助的连续覆盖要求的结束以及增强的奥巴马医改保费补贴在 2025 年后到期。以下是 CBO 报告中的 10 个关键要点，重点是医疗补助重新确定和奥巴马医改趋势的影响。

1) 未来两年医疗补助注册人数将大幅下降

根据 CBO 的数据，去年 65 岁以下人群的医疗补助登记人数达到 76.6 万人。 由于各州在 2020 年初停止对计划参与者进行资格审查，因此过去三年医疗补助计划的入学人数猛增。这些审查已在几个州重新开始，并将很快在所有州恢复。 CBO 估计将有 15.5 万人从此过程中脱离医疗补助计划。 CBO 预计 75.9 年医疗补助参保人数将降至 2023 万人，67.2 年降至 2024 万人，64.3 年降至 2025 万人。

2) 大多数失去医疗补助的人将参加雇主保险

CBO 估计，到 22 年将有近 2022 万人拥有多种保险来源。这是停止医疗补助资格审查的预期效果。 表 1 显示，随着失业率在 2020 年至 2022 年间下降，65 岁以下人群的医疗补助登记人数继续增长。 最常见的双重注册情况是 Medicaid 和雇主计划的承保范围。 根据 CBO 的预测，略多于一半的失去医疗补助的人（在失去医疗补助的 7.8 万人中估计有 15.5 万人）将参加雇主计划。

3) 没有健康保险的人数将会增加，但他们中的大多数人有资格享受补贴保险。

CBO 估计，失去 Medicaid 的 6.2 万人将没有保险。 根据过去的分析，大多数未参保的合法居民都可以获得某种形式的补贴医疗保险（通常是雇主保险或补贴交换计划）并选择不参加。 1.7 岁以下的人中只有 65% 没有保险并且无法获得补贴保险。

那些因为可能没有返回更新文件但仍然有资格获得医疗补助而被从该计划中移除的人实际上仍然通过医疗补助追溯资格获得保障。 追溯资格意味着符合 Medicaid 资格的人可以在需要医疗服务时注册，Medicaid 负责支付他们最后三个月的费用，只要他们在此期间符合资格即可。

4）今年奥巴马医保支出将达到214亿美元

根据 CBO 的数据，本财年联邦政府用于奥巴马医改医疗补助计划扩张的支出将达到 123 亿美元，用于奥巴马医改保费补贴（包括基本健康计划 (BHP) 补贴）的支出将达到 91 亿美元。 2023 财年从 1 年 2022 月 30 日到 2023 年 200 月 XNUMX 日。纽约和明尼苏达州通过基本健康计划使用大量补贴，为收入低于贫困线 XNUMX% 且不符合医疗补助资格的人提供保险。

5）未来十年奥巴马医改支出将达到2.5万亿美元

CBO 估计，从 1.45 年到 2024 年，联邦用于扩大医疗补助计划的支出将为 2033 万亿美元，而用于奥巴马医改保费补贴（包括必和必拓）的支出将为 1.05 万亿美元。

6) 奥巴马医改正在加剧年度联邦赤字

尽管没有直接出现在 CBO 的报告中，但新的估计提醒人们，尽管奥巴马医改承诺将支付法律费用，但它仍在为年度联邦赤字做出重大贡献。 为支付奥巴马医改而制定的大部分增税措施已被取消。 其中包括健康保险税、医疗器械税、凯迪拉克税和个人授权税。 奥巴马医改的雇主强制要求提高不到预期的 5%。 奥巴马医改仅有的两个减少联邦赤字的方面是法律减少医疗保险支付和投资税，这与奥巴马医改支出的金额相去甚远。

7) 每位参保者，奥巴马医保对纳税人的费用是雇主保险的 3 倍

雇主保险的保费不受联邦所得税或工资税的约束，这会导致联邦政府的收入损失。 CBO 在其报告中报告了这一收入损失。 将该收入损失除以参加雇主保险的人数，得出 2,075 财年的人均收入损失为 2023 美元。这大大低于联邦医疗补助扩张（7,069 美元）和保费补贴（6,169 美元）的成本。 总的来说，从奥巴马医改到雇主保险的人对联邦预算来说是一个巨大的净积极因素。

8) 几乎每个在交易所购买保险的人都会得到补贴

CBO 估计，到 15.1 年，将有 2023 万人通过交易所获得保险。其中，14.1 万人（即 93%）将获得补贴。 除了这些人之外，还有 1.2 万人获得了 BHP 补贴的保险，3.4 万人参加了场外非团体保险。

9) 奥巴马医保交换注册人数先升后降

2021 年初，国会大幅增加了对通过交易所购买保险的人的补贴。 在《降低通货膨胀法案》中，国会将这些更高的补贴维持到 2025 年。这些更高的补贴带来了几个主要问题，但它们已经导致大约 3 到 4 万额外的交换登记者。 由于预计将有近 2 万人因重新决定而失去医疗补助计划，因此他们将参加有补贴的交换保险，因此 CBO 预计到 17.9 年奥巴马医改的整体交换人数将增加到 2025 万人（高于今年的 15.2 万人）。 CBO 预计，失去更多补贴将使 12.8 年的交换生人数减少到 2027 万。

10) 雇主保险的稳定性

CBO 预计 57.1% 至 58.2% 的 65 岁以下人群将在 2022 年至 2033 年期间每年参加雇主计划。这一时期的平均值为 57.8%。

人口老龄化

最后，除了这十项调查结果之外，还有一个数据点对联邦卫生计划和美国财政政策具有深远影响——未来十年美国几乎所有的净人口增长都将来自老年人。 根据 CBO 的估计，包括合法移民和非法居留的非公民在内的 65 岁以下总人口将从 271.1 年的 2022 亿人增长到 272.9 年的 2033 亿人。这意味着几乎所有预计的美国人口增长超过下一个十年（约 13 万人）将来自 65 岁以上的美国人。由于如此大比例的联邦支出是从工人转移到老年人，65 岁以下人口的停滞是一个不祥的指标和另一个数据指出为什么联邦卫生计划需要进行重大改革。

1) CBO 的覆盖率估计代表了一年中给定计划的平均年度注册人数。

2) CBO 按财政年度报告支出，按日历年报告入学人数。 对于本文中显示的人均估计值，我们将入学率转换为财政年度估计值。