Rx 问题的更好解决方案

国会民主党人即将通过的和解法案将对医疗保险受益人的处方药实施价格控制（尽管它们是在价格谈判方面进行的）。 批评人士指出，该措施将导致 更少的新药，更少的治愈，更多可避免的死亡，以及 更高的药品价格 为私营部门。

芝加哥大学经济学家 汤姆菲利普森 据估计，由于价格控制，未来 135 年将减少 331.5 种新药——在美国造成 31 亿生命年的损失 这是从 Covid-19 到日期！

尽管如此， 民意测验 对提案表示高度认可。 这是为什么？

这很可能是因为选民意识到存在需要解决的问题。 这里有一些更好的解决方案。

让医疗保险参保人获得合理的保险。 在适当的保险安排中，人们为小额费用自行投保。 他们可以轻松负担得起，同时依靠第三方保险公司支付非常大的费用。

医疗保险药物覆盖范围 做相反的事情。 在免赔额（根据计划可能低至零）之后，Medicare 参保人支付下一美元费用的 25 美分。 这种情况一直持续到患者的自付费用达到 7,050 美元的“灾难性”限额。 超过该金额的患者需承担任何额外费用的 5%。

A 根据一项研究， 在 28 种昂贵的特殊药物中发现，即使在 D 部分药物保险所涵盖的 Medicare 参保者中，患者在这些药物上的自付费用也在 2,622 美元到 16,551 美元之间。 而那些是 年度费用！ 超过一半（61%）的这些药物需要平均自付费用 $5,444 仅在灾难阶段。

国会民主党人还提议将所有医疗保险 D 部分参保者的年度自付费用上限限制在 2,000 美元，并实施价格控制。

幸运的是，有更好的方法。 可以重新设计医疗保险以涵盖所有灾难性费用，让患者有责任支付较小的费用。 至少，老年人应该可以选择留在当前的系统中，或者为药物保险支付 4 到 5 美元的额外每月保费，以限制他们的灾难性风险。

让老年人更好地获得整合了药物和医疗保险的健康计划。 Medicare 是我们医疗保健系统中唯一一个销售药物保险的计划与涵盖医疗费用的计划完全分开的地方。 因此，如果糖尿病患者忽略购买胰岛素或癌症患者忽略支付抗癌药物，他们的药物计划将从这些决定中受益。 但是，涵盖患者医疗程序的健康计划可能会产生比未能购买这些药物所节省的成本要高得多的成本。

这就是为什么典型的 Medicare Advantage (MA) 计划和许多雇主计划为参保者免费提供胰岛素（和许多其他慢性药物）。 然而，没有 D 部分保险公司这样做。

特朗普政府颁布 几项措施 鼓励更多老年人参加 MA 计划。 需要做更多的工作。

消除对药物计划的不正当激励。 在任何强制健康计划按社区收费的系统中（即，无论健康状况如何，收取相同的保费），这些计划都会有强烈的动机来吸引健康的人和避免生病的人。 这就是正在发生的事情 （奥巴马医改）交流 健康计划以高免赔额和狭窄的供应商网络阻止病人，并利用节省的费用以较低的保费吸引健康人。

尽管奥巴马医改的情况很糟糕，但不完善的风险调整会改善这种影响——为入学人数不成比例的计划提供额外补偿。 然而，在 Medicare D 部分中，风险调整就更不充分了，因为风险调整者只能访问药物信息，而不能访问基础医疗信息。

这给了 D 部分计划一个不正当的动机，向昂贵药物的使用者收取过高的费用，并使用多余的资金来降低健康参保者的保费。 整个回扣系统（下文讨论）是其运作方式的主要示例。

让买家获得真正的价格竞争。 医疗保险承保药物市场中最令人沮丧的方面之一是患者（25%）的共付额基于药物标价的做法，即使保险公司支付的净价格要低得多，这要归功于来自制药公司。 在某些情况下，患者的共付额是 高于成本 从购买的相同药物 好RX or 马克库班的成本加成药物 （高于制造商成本的 15%）。 这些折扣店能够提供低价药品，因为它们在医疗保险 D 部分系统及其扭曲的激励措施之外运营。

为什么会这样？ 寻找替罪羊很诱人。

以胰岛素市场为例。 药品制造商的批评者声称价格如此之高，因为只有三家公司为美国市场生产胰岛素，这有点垄断。 但正如附图所示，近年来制造商的价格甚至没有跟上通货膨胀的步伐。

其他批评者指责药品福利经理 (PBM)，即与保险公司签订合同以降低药品成本的“中间人”。 他们是否通过向制药公司支付最低价格、向患者收取过高费用并将差价收入囊中来欺骗所有人？ 相反，总会计师事务所（GAO） 根据一项研究， 发现 PBM 从回扣系统中获得的 99.6% 的利润以较低保费的形式返还给患者。

我们在胰岛素市场上观察到的不正当结果是面对不正当激励的激烈竞争的结果。 反垄断法使结果更加反常。

在 1990 年代，制药公司可以向大型机构买家提供前期折扣，这些折扣可以直接传递给患者。 但经过药剂师 提起诉讼 根据 Robinson-Patman 法律，前期折扣被售后回扣取代。

该国最大的保险公司之一（Kaiser）能够 规避反垄断法 因为它为自己的成员购买毒品。 Kaiser 与制药公司协商前期折扣，并将这些成本转嫁给患者。

大多数经济学家认为罗宾逊-帕特曼定律应该被全部废除。 除此之外，国会至少应该为毒品设立一个例外。

事实上，我们在处方药市场上的所有问题都是由不明智的公共政策造成的。 国会通过的法案将造成更大的伤害，而不会纠正其中的任何一个。