初级保健创新能否杀死医疗保健巨头？ （1 个中的 2 个）

这是第 1 部分 两部分 初级保健创新系列。 本文介绍了初级保健的重要性以及增加对该领域投资的原因，而第 2 部分则介绍了参与者是谁、他们如何竞争以及谁可能获胜。

亚马逊为什么要收购 One Medical？ 也许是因为它相信神话背后的真相。

对于大部分人类来说，我们没有可靠的方法将我们的智慧传给下一代。 然后是洞穴壁画 出现，然后写作 围绕 公元前 3200 年。 以前，智慧是以关于世界的故事的形式流传下来的，各种可怕的生物开始出现在这些故事中，起到寓言的作用。

食人魔。 巨魔。 石像鬼。 牛头怪。 雪人。 食尸鬼。 僵尸。

幸运的是，那些是神话生物，对我们这些在现实世界中的人没有危险。

然而，我们确实有自己的危险生物：美国医疗保健系统中的巨兽。 目前占我们 GDP 的 20%，并且增长速度超过我们的经济，我们的医疗保健系统的胃口已被证明是无法满足的。 尽管它消耗了所有东西，但从系统中排出的东西却很臭：美国排名 不好 高收入国家之间从医疗保健获得公平到结果的措施。

利维坦是两党支持的少数主题之一。 尽管各方有不同的解决方案，但他们都意识到，作为利维坦 成长 作为联邦预算的一部分，它侵蚀着我们国家的未来。

随着政治家、行业和政策专家都在寻找解决方案，一个不太可能的参与者已经成为一名潜在的闪亮盔甲骑士：初级保健。

初级保健的近期历史并不表明它是开始尝试驯服价值 4 万亿美元的医疗巨兽的合乎逻辑的地方。 事实上，数据和趋势似乎表明恰恰相反。

例如，与同龄人相比，初级保健医生属于 最低工资 医师专业，平均不到一些专科医生的一半。 更少的美国人（包括医疗保险受益人） 报告 有初级保健医生，初级保健医生是 不太可能 比其他专业接受新的医疗保险患者。

此外，正如社交媒体平台形式的技术鼓励 社会分裂, 对远程医疗和直接面向消费者的公司的新投资有可能进一步 侵蚀 主要的患者-医生关系。

然而，在这些困难时期，创新的是初级保健。 就以下方面而言，报告一些最令人鼓舞的数据是初级保健 病人满意度，减少 成本, 并改进 结果. 一些最具创新性的公司——从技术支持的初创公司到财富 100 强企业再到卫生系统——正在大力投资，因为他们看到了做好事的机会。

初级保健是我们需要的女英雄（或英雄）吗？ 如果是这样，是否有理由相信这与 90 年代不同，当时健康维护组织尝试（但失败）将初级保健医生定位为护理的看门人？ 哪种创新方法最有可能成功？

这些问题的答案，以及可能打败巨兽的原因，很可能在于使我们成为人类的原因：建立有意义、深刻和持久的关系的根深蒂固的愿望。 这两篇文章的第一部分涵盖（i）初级保健的重要性和（ii）为什么投资者认为现在是押注初级保健的时候了。

第二部分 解决（a）初级保健中的参与者是谁，（b）不同参与者如何竞争，（c）谁可能获胜，（d）初级保健医生的未来角色，最后提供问题的答案初级保健是否真的可以杀死医疗保健巨头。

初级保健的重要性

“长期以来，我们的医疗保健系统一直以治疗‘下游’患者的模式为基础——主要是在他们生病时。 众所周知，这导致美国的成本飙升和护理质量下降，而且当您将模型进一步‘上游’移动时，它的表现并没有那么好，”医学博士、JD、总裁兼首席执行官 Jaewon Ryu 解释说盖辛格卫生系统。

要了解初级保健的重要性，有助于了解决策者对医疗保健系统的要求与大多数医生的培训方式之间的区别。 政策制定者寻求一种系统，以提供 (i) 人口公平获得医疗服务，(ii) 随着时间的推移改善健康结果，(iii) 令人满意的患者体验，以及 (iv) 所有这些都以合理的成本实现。

另一方面，对医生的培训和教育侧重于为个人发展医学、作用机制和治疗的高度技术和专业知识。 问题类型或关注领域越专业和技术上具有挑战性，所需的培训就越多，最终，报销的费用就越高。 这样的系统倾向于奖励专业化，因此医生中专科和亚专科（例如儿科神经肿瘤学）的兴起。

进一步加剧专业化问题的是，政策制定者历来希望一件事，但付出了另一件事。 医疗保健系统决策者的类型 想 需要对患者群体进行组织、协调和管理； 与此同时，政策制定者开发的支付系统（以医疗保险的形式）在经济上激励医生和医院为所提供的服务收费，而不是关心病人的福祉。

解决这个问题需要一个医学专业，它可以作为患者医疗保健系统的切入点，与患者建立信任和持久的关系，引导患者养成健康的行为和习惯，并在他们需要关注时帮助他们在系统中导航。

医疗保健系统决策者的类型 想 需要对患者群体进行组织、协调和管理，但政策制定者开发的支付系统（以医疗保险的形式）在经济上激励医生和医院为所提供的服务收费，而不是关心患者的福祉。

这就是初级保健的用武之地。虽然定义初级保健是 难 即使对于学者来说，简单来说，初级保健是指对一个人的整体健康负责的临床医生或临床医生团队（见 此处 以获得更全面的入门）。

事实证明，有大量证据支持这样一种观点，即对初级保健的投资是 相关 具有更好的健康结果、更低的医疗保健支出、更高质量的护理和更公平的结果。 这在很大程度上是因为最近的研究表明它是 非医学因素 这推动了高达 80% 的医疗支出和大部分结果。 初级保健在帮助解决这些问题方面具有独特的优势。 通过与患者建立可信赖的关系，初级保健提供者可以发现并可能帮助解决健康的潜在社会决定因素和可改变的个人行为，这些因素阻碍了更健康的生活。

不幸的是，美国历来在初级保健方面的投资不足。 仅占我们医疗保健支出的 6% 到 8% 走向 初级保健，一个数字是 大约一半 专家建议应该是什么（以及经合组织同行国家的支出）。 好消息是，随着支付者接受基于价值的支付系统，更多的钱应该流向初级保健。

然而，有些人认为这不会在一夜之间发生。

“我们不能把我们在收费服务模式下支付初级保健的钱转移到基于价值的护理上，并期望事情会神奇地变得更好。 多年来，我们一直在投资不足，”初级保健合作组织的首席执行官 Ann Greiner 说。 初级保健合作组织成立于 2006 年，旨在倡导加强和全面的初级保健。

Greiner 的观点在宏观层面上可能是正确的（特别是考虑到个人初级保健实践必须实施的变化），但有理由相信这种转变已经在进行中。

为什么投资者将 16B 美元（并且还在增加）投入初级保健，这次有何不同？

尽管势头已经建立了一段时间，但在过去的几个月里，有迹象表明初级保健正在得到广泛认可。 只考虑几个数据点：

• 1月XNUMX日，管家卫生系统 公布 一种合作伙伴关系，它将基于价值的计划中的患者转变为 CareMax，一家技术支持的初级保健提供者
• XNUMX月联合健康集团 发现 在其个人交换计划中，30% 的人选择了以团队为基础的护理的虚拟优先产品
• XNUMX 月，CVS Health 拥有 已经 透露它正在扩展到初级保健， 公布 “虚拟初级保健”产品

此外，今年早些时候，哈佛大学的研究人员发现，在初级保健领域进行创新的公司 筹集了$ 16B 仅在2021中。

是什么推动了投资？

Kameron Matthews，医学博士，法学博士，FAAFP 和首席卫生官 街区健康，将大流行视为医疗保健的试金石。 “COVID-19 大流行表明，在获得高质量预防性护理方面存在许多不平等和系统性障碍，特别是对于服务不足的社区，”家庭医生兼律师马修斯说。 Matthews 认为大流行会在系统层面发生变化，加速向基于价值的支付模式转变，这种模式与初级保健所扮演的角色高度一致。

可以看出这一点的一种方式是州医疗补助政策的演变。 在过去十年中，许多州一直在努力管理预算，当时入学人数首先是为了应对“平价医疗法案”而增加，最近在大流行期间激增。 例如，俄勒冈州颁布立法，要求管理其 Medicaid 福利的健康计划支出 至少12% 到 2023 年初级保健服务的医疗保健支出。

Cityblock Health 是一家成立于 2017 年的技术型初创公司，专注于为 Medicaid 人群提供初级保健服务，似乎可以很好地满足这一不断增长的需求。 今年XNUMX月，公司 凸 400 亿美元用于扩大其地理足迹； 现在价值 5.7 亿美元，投资者似乎已经接受了该公司的模式，并相信它可以成为一个全国性的参与者。

但是，如果 Cityblock 在 Medicaid 人口方面取得了成功，并将 Covid-19 视为最近的增长动力，那么其他人则认为，如今投资者将资金投入初级保健的其他原因。 “投资初级保健是明智的财务举措，”支持独立初级保健实践的科技公司 Elation Health 的首席执行官 Kyna Fong 说， 筹集了50万美元 来支持它的成长。

Fong 和其他人列举了对初级保健进行投资的原因之一：

• 支付模式的联邦实验：2010 年代的几项主要立法（包括 ACA 2010和 麦克拉 2015 年）坚定地承诺医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）从付费提供者转向提供服务，转向付费以保持人口健康。 有许多模型作为实验出现。 Oak Street Health 是一家与 CMS 直接签约的初级保健公司，负责为一群患者承担全部风险和护理。
• 医疗保险优势和风险转移的兴起： 2003 年的医疗保险现代化法案允许商业健康保险公司与 CMS 签订合同，以招收医疗保险受益人并管理私营健康计划。 这些计划现在包括 总共42％ 医疗保险受益人登记。 这些计划发起人为其成员承担全部财务风险，越来越多地将部分成员的风险和管理分包给初级保健公司。
• 临床医生倦怠: 倦怠 临床医生中已达到流行程度，避难所很少。 初级保健初创公司可能是初级保健医生的避风港，使他们能够专注于临床护理并承担行政管理费用。
• 增加消费者对成本的影响：越来越多地使用高免赔额健康计划以及不断上涨的保费和共付额，导致消费者在使用医疗保健服务时更加谨慎。 初级保健有机会在帮助患者获得更具成本效益的护理方面发挥作用。
• 雇主的劳动力和人才短缺：过去十年的人才短缺，最近因大辞职而加剧，导致一些公司投资于医疗保健福利和计划，以改善招聘和保留。 越来越多的公司将初级保健视为使自己和员工受益的明显机会。
• 增加雇主的医疗保健成本：在过去十年中，医疗保健费用增加了近 50%（根据本次调查来自 凯撒家庭基金会)，到 16,253 年，雇主为每位员工提供的家庭保险缴款将增加到 2021 美元。随着雇主寻找各种方法来减少费用风险，他们这样做的一种方法是“直接初级保健”，希望减少低价值和高成本的护理。
• 医疗保健中的技术、数据和分析： 医生和医院采用 EHR 相近 90%。 超过 300 亿美国人 已可以选用 智能手机。 在大流行期间，提供者和患者对远程医疗的态度显着提高。 所有这些都意味着可以实现护理协调的更无缝的信息共享。

所有这些都表明，现在是初级保健的时候了。 查看 部分2 了解更多关于谁是新的（和现有的）初级保健参与者、他们如何竞争以及谁可能在市场上获胜。