阿斯彭健康战略集团的五个大创意

我们国家的监禁率是世界上最高的，每年有 10 万人被监禁，但这些人的健康确实是事后才考虑的。 我们必须认识到，他们的经历和他们的健康结果并非孤立无援。 这些人在入狱或入狱之前经常与未确诊或未经治疗的行为健康问题和慢性病作斗争，他们在入狱前后的健康挑战会产生连锁反应，严重影响其家庭和社区的健康和福祉，以及最终我们的国家。

我们知道被监禁的美国人病情更严重——那些被监禁或监禁的人几乎与所有疾病的风险升高有关，而且他们接触到的人口比例比许多人意识到的要大得多。 事实上，45% 的美国人有直系亲属被监禁，而对于这些美国人来说，与被监禁个人的这种联系与预期寿命比那些没有家庭成员的人的预期寿命短两年有关。被监禁。 监狱系统正在夺走美国人多年的生命，即使他们没有服刑。

由于这些原因，我们在 阿斯彭健康战略集团 (AHSG)——我与美国前卫生与公众服务部部长 Kathleen Sebelius 共同担任主席——已经确定，“监禁是个人、家庭、社区和整个国家健康状况不佳的主要来源。” 这是 AHSG 的 24 位多部门领导人选择在 2021 年学习的问题，作为阿斯彭研究所健康、医学与社会项目的一部分。 我们的任务是探索我们国家面临的一些最大的健康挑战并准备可行的解决方案，我们提出了关于“减少监禁对健康的危害，”我们在与该领域的专家以及那些亲身经历过监禁对健康影响的人进行广泛咨询后得出了这一结论。

我们的“五大理念”围绕扩大健康覆盖范围、提供协调护理、实施质量标准以及重新思考某些司法系统方法以优先考虑健康。

在解决刑事司法系统中的健康问题时，我们承认问题的规模和范围是巨大的。 我们拥有 3,000 个监狱、2,000 个监狱、150 个移民拘留中心和 2,000 个少年拘留所，我们拥有一个庞大的系统，每天为数百万人提供医疗保健服务，而监管或质量监督却很少。 每年，有 10.6 万人从惩教系统被释放回到他们的社区（600,000 人从监狱中释放，10 万人从地方监狱中释放）。 这包括没有被定罪的人，近四分之三的入狱者是等待审判的人，他们负担不起现金保释金，而且黑人比例不成比例。

刑事司法系统已成为我们对心理健康和药物滥用障碍的主要应对措施，是我们国家最大的心理健康服务提供者。 事实上， 三大精神病院 美国的监狱有洛杉矶县、伊利诺伊州库克县（芝加哥）和纽约市的赖克斯岛监狱。 自杀是导致死亡的主要原因。 我们的监狱系统正在与严重的过度拥挤、预算限制、员工士气低落以及严重的、有时甚至是危险的人员短缺作斗争。 但是，由于在这些环境中未能优先考虑健康，对于那些犯罪行为与心理健康或成瘾障碍有关的人来说，忽视他们的健康需求会增加未来再次犯罪的可能性，从而加剧我们过度拥挤的危机。

研究表明，这些入狱经历对健康的影响不仅限于个人。 家庭成员和恋人感受到“心理压力 与耻辱、与失去有关的悲伤、关系紧张以及经济、食品和住房不安全有关。” 他们的孩子患心理健康和物质使用障碍的风险更大。 监禁率高的社区存在明显的健康劣势，包括与人口流动相关的慢性压力。

为了应对这些与健康和监禁相关的挑战，我们建议：

1. 消除医疗补助排除. 我们将此确定为“最有可能对监狱健康产生积极影响的简单步骤”。 虽然最高法院裁定被监禁的个人享有医疗保健的合法权利，但联邦法律禁止医疗保险和医疗补助资金用于被监禁的美国人。 因此，个别监狱系统提供的医疗保健几乎没有监督或标准。 允许医疗补助覆盖将减轻系统的一些竞争性预算压力，允许连续覆盖进出监狱环境（特别是在扩大医疗补助的州），提高质量要求，并通过索赔数据增加有关人口的信息。

2. 将健康作为惩教系统的优先事项。 这意味着允许在必要时调整囚犯的食物、睡眠和活动时间表以进行疾病管理，取消单独监禁的使用，更新监狱入狱程序，以解决和更好地解决入狱时精神健康和物质使用相关危机的高频率，增加惩教人员的健康相关培训，定期使用监狱系统进行临床医生培训，并将健康需求纳入囚犯释放计划。

3. 将人口健康和质量标准引入监狱健康。 我们的全球洞察力 报告 解释说，“尽管为高度脆弱的人群提供医疗保健服务，但监狱和监狱完全在许多旨在确保民用医疗保健系统的访问和质量的系统之外运作。 Carceral Health 最引人注目的是它缺乏数据、标准、质量报告和质量改进系统。” 例如，电子健康记录在监狱环境中几乎闻所未闻，并且没有基本的质量测量或质量指标的透明报告。 为了开始解决这个问题，我们建议 CDC 以及州和地方卫生部门审查他们的工作如何考虑被监禁人员的健康，然后相应地修改计划以满足他们的需求。

4. 协调监狱环境内外的护理。 对于那些在监狱或监狱服刑的人来说，导航护理尤其具有挑战性，因为他们在监禁之外有资格获得任何健康保险，他们在进入时就会失去。 我们建议采取三个步骤来减少伤害： 1) CMS 的医疗保险和医疗补助创新中心应设计一系列举措，重点是改善那些在监狱系统和社区之间过渡的人的结果； 2) 国家卫生信息技术协调员办公室应制定监狱和监狱内的电子健康记录互操作性目标，以及最常为该人群服务的社区提供者； 3) 质量改进和标准制定组织以及 CMS 应为进入和离开监狱环境的人员制定护理协调指标。

5. 大大降低监禁的程度和后果。 减少监禁造成的危害的最有效和最广泛的方法是减少被监禁的人数。 这已经是我们国家必须采取的措施来解决危险的监狱人满为患和人手不足的问题，因此改善健康是一项额外的好处。 改变我们对精神健康和物质使用障碍患者的治疗方法将需要联邦、州和地方各级的政策改变，包括扩大转移法庭的使用范围和发展监测中心，作为对醉酒或经历毒品的人的监狱替代方案心理健康危机。 例如，在我的家乡纳什维尔，我们多年来成功地实施了一项已在全国范围内模仿的毒品法庭转移计划。 最近，我们的治安官办公室推出了 行为护理中心 为短期居住环境中的居民提供反应灵敏的创伤知情护理，以替代监狱。

通过概述减轻监禁带来的健康负担的有效方法，我们希望阿斯彭健康战略小组能够激励联邦、州和地方各级的领导人采取行动。