Monogram Health 如何改变多慢性护理

_{作者是 Monogram Health 的董事会主席，也是 Frist Cressey Ventures 的创始合伙人，Monogram 就是在这家公司创立和孵化的。}

近年来，创新在医疗保健领域最为普遍——但这一惊人的进步并没有在所有医学领域或所有美国人中平均分布。

某些类型的护理（例如癌症护理）的临床结果存在昼夜差异，一旦绝症诊断已成为可控制的慢性病，​​或者在某些情况下甚至完全可以治愈。 另一个是我自己的心脏病专业，2015 年因心脏病发作死亡的风险是 1960 年的一半。

然而，其他临床护理领域的发展要慢得多，未能实现现代化以使患者和家庭充分受益。 为证明这一点，只需看看肾脏（或肾脏）疾病患者的护理，今天接受透析的患者看起来与 2000 年接受透析的患者几乎一模一样。

在 Monogram Health 于 2018 年问世之前，情况一直如此。

Monogram Health 由位于田纳西州纳什维尔的 Frist Cressey Ventures (FCV) 创立和孵化，处于变革长期停滞不前的肾脏护理行业的前沿，该行业历来由高度整合的透析中心公司主导。 这些机构内提供护理的巨头通过标准化血液透析和提高患者安全做出了巨大贡献，但在最大限度地提高患者的整体价值和生活质量方面却有所欠缺。 超过 37 万医疗保险患者因终末期肾病 (ESRD) 而接受定期透析，而在美国，超过七分之一的成年人——近 XNUMX 万人——患有慢性肾病 (CKD)，这是提高质量的机会生活，更好的结果，并通过新的护理模式降低成本是巨大的。

五年前，由专注于临床的 Frist Cressey Ventures 和首席执行官 Mike Uchrin 领导的创始 Monogram 团队看到了肾脏护理参与领域早该进行创新的必要性，并迎接了挑战。 我们共同着手彻底重新设定 CKD、ESRD 和其他多慢性疾病的治疗标准，方法是优先考虑在家提供全面的、以患者为中心的护理，并在快速兴起的基于价值的环境中由多专业团队最佳地推动。

近期明智的国家政策、数据管理和医疗设备的技术创新、患者对离家就近的护理需求猛增、患者和提供者舒适度的巨变、以家庭为基础的护理与远程医疗相辅相成，以及进步在理解风险管理方面，Monogram Health 以一种高度差异化的方式引领肾脏护理现代化。 尽管其他优秀的肾脏健康服务公司正在为急需的肾脏疾病护理转型做出贡献，但 Monogram 方法是独一无二的。 以下是如何：

在家庭环境中实施以证据为基础、以患者为中心的护理

从一开始，Monogram 就以患者及其家人为中心创立。 以患者为中心是创始人和领导团队的基础； 它渗透到今天的文化中。 Monogram 的第一任首席医疗官和全国公认的肾病学家 Raymond Hakim 博士很好地阐明了这一最初的愿景：提高所有 CKD 和 ESRD 患者的护理质量和满意度。 要做到这一点，我们需要制定并努力应用以证据为导向的方案，从而带来更好的患者疗效和更具成本效益的治疗，所有这些都在这个昂贵且不断增长的医疗保健领域内。

在家中提供护理，让患者更舒适、感觉更安全，并且可能最依从适当的治疗，这对于实现这一愿景至关重要。 通过这种方法，Monogram 能够始终如一地接触患者及其家人，从而消除了长期存在的护理障碍，这使我们能够在信任关系的基础上围绕患者目标制定个性化护理计划。

开发了三种以科学为基础和以证据为基础的途径（并随着新的、经过验证的知识的发展而不断完善）：

· 多慢性疾病管理：通过对合并症（例如高血压和糖尿病）进行有纪律、细心的治疗来延缓肾脏疾病的进展，重点是遵守药物治疗和最大限度地利用健康的社会决定因素；

· 患者和护理人员教育：通过教育工具使患者能够就减缓自身疾病进展和治疗选择做出明智的决定，并在疾病进展时做出明智的决定； 和

· 终末期肾病的管理：加强对质量和临终目标的关注，同时利用“以家庭为先”的方法。 从根本上说，晚期肾病不应等同于透析。

患者之旅

谁可以注册会标？ 患者通过他们的健康计划访问 Monogram。 Monogram 已与包括 Humana 在内的领先保险提供商合作HUM
、信诺、Point32Health 和 Centene数控
，以及领先的风险承担平台，如 agilon、Advent 和 Banner Health，所有这些平台都在寻求改善循证护理的可及性，同时提高护理的可负担性。 Monogram 旨在覆盖所有保险产品，包括 Medicaid 人群。 其基于家庭的护理模式看不到与患者邮政编码相关的障碍。

Monogram 与其合作伙伴合作，使用专有的 AI 驱动算法来确定最能从这种额外的个性化支持中受益的患者。

一旦患者加入 Monogram，他们将接受全面的临床、医学和社会评估，评估由来自患者所在地的经验丰富的执业护士亲自进行。 评估包括筛查抑郁症、不适当的药物治疗、潜在的合并症和获得护理，以及交通和情感支持等社会决定因素。

根据评估制定包括个性化教育在内的精心定制的护理计划。 患者的护理由他们的护理提供者积极管理，包括 Monogram 雇佣的专家组，从专注于肾脏病学、内分泌学和心脏病学的医生到内科、姑息治疗和其他专业。 这些医生共同努力，共同管理患者的多慢性病护理。 在初级保健团队的背后是一支由执业护士、社会工作者、药剂师、护士和营养师组成的支持团队，他们具备防止多慢性疾病进展的特定技能，包括慢性和终末期肾病。 他们有效地管理并发症，并在治疗发生变化时平稳过渡。

如果患者的肾功能因疾病进展而恶化超过特定阈值，则评估他们是否适合移植、透析或保守治疗。 具有共同决策的积极教育是根本。 Monogram 发现，如果及早发现疾病进展并制定并执行预先护理计划，则可以避免昂贵的紧急“透析事故”进入医院。

如果患者符合透析条件并选择继续进行，Monogram 团队通常会计划从永久通路开始的非医院透析，鼓励在家中替代中心透析。 对于许多人来说，腹膜透析（腹腔内壁通过手术放置的导管充当天然过滤器）可能是推荐的选择。 患者会被告知所有治疗方案，而不是像过去那样自动默认为中心血液透析（使用外部机器过滤血液中的废物）。 其他途径，如果有临床指征，包括肾移植或姑息治疗，在与患者、家人、护理人员和 Monogram 护理团队协商后考虑。

花押字差异

Monogram Health 的方法有何独特之处？

首先，这家总部位于纳什维尔的公司以其以家庭为基础的护理模式脱颖而出，该模式专注于早期疾病检测和减缓肾脏疾病的进展，并结合其他慢性病的综合治疗。 以家庭为先的使命意味着护理来到患者的前门，而不是患者背负着寻找护理的负担，然后通过反复访问来维持它，在他们的家外。 血液透析被认为是医学史上最伟大的进步之一，但也面临挑战，中心 治疗 通常持续四个小时，每周三次。 最重要的是增加的来回通勤，使其成为重要的时间承诺。

相反，Monogram 为患者提供教育和支持，以管理他们的疾病并制定符合他们不同健康需求、当地健康社会决定因素以及个人和家庭目标的治疗计划，从他们自己舒适的家中开始。 事实上，98 年我们 2022% 的患者就诊是在家中进行的。

第二个决定性的区别是我们基于多学科团队的护理方法是基于证据并在全国范围内推广的。 像 CKD 和 ESRD 这样的多慢性疾病是时间和成本高昂的疾病，会影响整个家庭，而不仅仅是个别患者。 此外，它们是高度复杂的医学病症，通常与许多其他疾病并存。 患者通常会被转诊至多达七位或更多的专家，在传统的护理模式中，这往往会导致护理不协调且分散。 Monogram 的协调团队消除了混乱，每位患者都会收到一位 Monogram“护理倡导者”，他在无缝体验中连接所有预定的约会和需求，让患者及其亲人的生活更轻松、更舒适、压力更小，所有这些都有助于以获得更好的结果和更低的成本。

三是结果。 Monogram 的数据显示了这种方法如何改善生活和护理负担能力。

迄今为止，Monogram 拥有 66,000 个州超过 34 名患者的经验，产生的结果优于全国平均水平（来自 2022 年 USRDS 年度报告). Monogram 患者的高血压和 A1C 管理更有效。 通过疾病进展计划的早期识别，Monogram 报告说，与永久通路相比，计划透析开始的次数是计划透析的两倍 全国平均水平. Monogram 报告 18% 的患者在家中开始透析（与 13.3% 的全国平均水平相比).

在第二意见 播客讨论 我在 2021 年 XNUMX 月与首席执行官迈克·乌赫林 (Mike Uchrin) 进行了会谈，迈克解释了“到目前为止，在家中进行透析会产生更好的结果，患者的生活质量会更好，因为他们能够每天进行透析和接受治疗，而不是其他人在中心的一天，”减少系统中的毒素和液体以及可避免的住院治疗。

与 Monogram 方法相比，CKD 和 ESRD 患者的 30 天再入院率平均下降了 15% 全国平均水平接近 30%. 与 Monogram 相比，透析开始后 90 天死亡率也显着下降 国家数据.

第四是优先考虑和致力于健康公平，嵌入在会标方法中。 创始人（包括作者、FCV 团队和 Uchrin）从一开始就很清楚，这种对服务不足人群的承诺将渗透到公司的文化和方法中。 我们知道，肾脏疾病对弱势社区和有色人种社区的影响不成比例。 Monogram 在为弱势群体的患者和家庭提供更多急需的医疗服务方面取得了重大进展，同时大大提高了他们护理的整体负担能力。

超过 20% 的 Monogram 成员是医疗补助和双重资格受益人（同时获得医疗保险和医疗补助福利的个人），他们传统上在医学上更复杂，慢性病发病率更高，收入更低，并且可能有非医疗障碍改善健康状况，例如缺乏交通和获得健康食品。

Monogram 如何帮助解决医疗保险不断增长的成本问题

几十年来肾脏护理的失败也意味着成本在创新停滞的地方膨胀。

自 1970 年代以来，Medicare 涵盖了大部分 ESRD 护理，而且费用远远超出了最初的预测。 被诊断患有肾病的美国人超过 占所有医疗保险支出的 20%. 而且，在 2009 年至 2019 年期间，患有 ESRD 的受益人的医疗保险总支出增加了 50%，在 51 年达到了惊人的 2019 亿美元。

最近由奥巴马政府和特朗普政府推动的政策变化创造了一个环境，肾脏护理的创新最终可以蓬勃发展，从而使 Monogram Health 和其他志同道合的公司得以成立。

在奥巴马总统的领导下，两党 21^st 世纪治愈法 已颁布，允许 ESRD 患者从 2021 年开始加入 Medicare Advantage 计划，为基于价值的高风险护理模式创造新机会，以参与高级肾脏疾病护理。 后来在特朗普总统的领导下，我们看到了覆盖家庭服务的转变和增加，包括推出新的 付款模式 重点是加速家庭透析和肾移植的使用。 特朗普政府还通过允许医疗保险报销所需设备和用品，增加了家庭透析的普及率。

这些政策变化已经减缓了医疗保险支出的增长并节省了联邦纳税人的钱。 然而，不仅如此，提供家庭透析服务已成为患者和提供者的首选治疗方法，并且已经成为 如图 提高个人的独立性和尊严，并保持更高的生活质量。

改变多慢性护理的现状

花押字是不同的。 该公司优先考虑以家庭为先、以患者为中心的参与，与全国范围内的、基于价值的初级和专业供应商平台合作。 我们利用专有的、科学驱动的和基于证据的干预措施。 而且，我们在尽可能远的上游工作，以防止疾病进展，简化护理过渡，并在适当的情况下依靠保守的肾脏管理而不进行透析。

医疗保健创新就是要改善患者体验和临床结果。 我们正在提高家庭透析的利用率，扩大服务范围，并减少再入院人数和死亡率。 此外，我们正在最大限度地减少健康和福祉的结构性障碍，并为所有患者提供高质量、有意义的护理，重要的是包括那些历来最脆弱和服务不足的患者。

多亏了 Monogram Health，2023 年的一名透析患者看起来与 2018 年公司成立时的患者大不相同。肾脏护理已经正式现代化，而 Monogram 模型为这些年来所有慢性病护理的进一步现代化奠定了基础来。