第一部分——行政浪费和效率低下

这是卫生事务委员会关于医疗保健支出和价值的新发布报告的四部分系列中的第一部分，“行动路线图” 每篇文章都将详细介绍报告中的四个优先领域之一，该报告就美国如何采取更审慎的方法来减缓医疗保健支出增长同时实现价值最大化提出建议。

二月3^rd，卫生事务委员会关于医疗保健支出和价值发布了其报告，“行动路线图” 这是医疗保健领域 21 位专家四年研究、辩论和合作的结晶，每位专家都代表该行业的不同部门。 我们的目标是采用无党派、基于证据的方法来了解我们国家不断增长的医疗保健支出、我们从这些支出中获得的价值，并就我们如何在减缓支出增长的同时实现价值最大化提出建议。

我与前 FDA 专员 Margaret Hamburg 博士一起担任这项工作的联合主席。 当我们在 2019 年 XNUMX 月首次踏上这一旅程时，我们就知道这将是一项艰巨的挑战——几十年来，控制医疗支出一直是政策制定者的既定目标，但收效甚微。 然而，随着大流行病带来的健康剧变，以及乔治·弗洛伊德 (George Floyd) 惨遭谋杀引发的美国生活各个方面（包括医疗保健）的不平等问题需要受到关注，我们的任务变得更加复杂。 随着我们周围世界的变化，我们努力进行调整，并将理事会的工作延长了一年。 我们本月发布了我们的报告，这是四年研究与合作的成果。

我们优先考虑创建一份报告，该报告可以立即采取行动，而不是搁置，并且可以以某种身份被所有人使用——包括联邦和州监管机构、供应商和付款人，以及更普遍的私营部门——以及可以赢得两党的支持。

着眼于医疗保健系统内的变革，我们纳入了将影响以下已确定杠杆的提案： 车资 照顾， 体积 照顾， 混合 的服务，和 发展 的价格和数量。 经过广泛的研究、会议和与外部专家的对话，我们将重点放在四个优先领域：

· 行政精简，

· 价格监管和支持竞争，

· 支出增长目标，以及

· 基于价值的支付。

这篇文章概述了我们建议的行政精简行动。

定义行政开支和浪费：问题的范围

对于我们处理的每个政策领域，我们首先试图对其进行定义。 我们考虑了医疗保健方面的行政支出，如其中一项所述 支持简报 对于我们的最终报告，“两个主要类别：计费和保险相关费用，包括索赔管理、临床文件和编码以及事先授权，以及非计费和保险相关费用，可以考虑作为一般业务管理费用，包括质量保证、消费税和利润，以及认证成本。” 更简洁地说，著名的哈佛医疗保健经济学家和理事会成员大卫·卡特勒 (David Cutler) 称它为，“运行医疗系统的非临床成本。”

毫无疑问，其中一些管理支出对于系统运行至关重要。 但肯定存在巨大的浪费，我们将其定义为对健康结果没有任何贡献的支出。

估计属性 15 – 30％ 国家卫生总支出的一半，其中至少有一半被证明是无效或浪费的。 这意味着每年浪费多达 300 至 600 亿美元。

作为我的导师，普林斯顿医疗保健经济学家 Uwe Reinhardt 博士在他的书中解释道 定价过高, “在发达经济体中，没有哪个国家在医疗保健方面的行政管理费用与美国一样多。” 最近的分析来自 彼得森基金会 发现美国人均行政费用超过 1,000 美元，“是其他富裕国家平均水平的五倍，也超过我们在预防性或长期医疗保健方面的支出。”

我们的行政支出增长规模进一步反映在 一块 由 Robert Kocher 博士于 2013 年发表在 哈佛商业评论。 他和他的同事发现，在 22 年（1990 年至 2012 年）期间，我们国家卫生系统的工作人员数量增加了 75%，但绝大多数 (95%) 都处于非医生职位。 事实上，每有一位医生就有十六位非医生工作者，其中十位是“纯粹的行政和管理人员、接待员和信息员以及办公室文员”。 美国医疗保健行政部门的庞大规模令人望而生畏。

最终，是数据迫使我们解决这一支出领域的问题。 但我们也都有自己的轶事故事，讲述了我们在工作场所面临的挑战，包括越来越严格的监管要求、耗时的电子健康记录以及大量的计费、认证和事先授权文书工作。 不必要的重复和繁文缛节很常见。 这些数据与我们在医疗保健领域的生活经历相符。

建议

行政精简：流程标准化

虽然“正确”的行政支出数额可能有待商榷，但我们的理事会普遍认为，我们目前的支出轨迹太多了，采取行动的时机已经成熟。

首先，我们专注于简化四个高成本领域的流程：提供者目录、认证和事先授权，以及处理索赔，认识到每个领域都会造成显着的负担，可以通过某些标准化的技术支持步骤来简化数据流。 我们的第一组建议如下：

· 提供者目录的数据收集 – 州和联邦法律要求健康计划向成员提供包含网络内提供者信息的目录，这可以通过使用单一平台交换目录信息来简化。 目前估计，维护提供者目录每年花费高达 2.76 亿美元的医生执业费用，而单一平台每年至少为美国执业机构节省 1.1 亿美元。

· 收集数据以支持提供者的认证 – 医院和健康计划都会进行资格认证，以确保提供者的教育和执照是最新的，但正如任何医生、医生助理或护士都可以证明的那样，这可能是一个漫长的过程，让他们在场外等待批准可以进行护理。 使用单一平台来促进多个健康计划的认证可以为临床实践每月节省近 40% 的认证成本，同时简化流程。

· 集中理赔处理 – 仿照银行业的自动票据交换所，允许在两方之间安全、标准化地转移资金或金融产品，集中的医疗保健索赔票据交换所将标准化账单信息在提供者和付款人之间的电子传输。 哈佛大学的大卫卡特勒估计这种方法每年可以保守地节省 300 亿美元，并有效减少系统中的欺诈行为。

· 收集数据以支持事先授权 – 虽然事先授权对于管理成本和确保适当使用很重要，但对临床医生来说也是一种负担。 这首先可以通过要求以电子方式而不是通过电话或传真进行事先授权来简化。 马萨诸塞州和密歇根州等一些州已经在采取措施使这一过程自动化或标准化。

行政精简：统一质量措施

最后，在这个优先领域内，理事会建议对过多和重复的指标采取行动，供应商需要捕获：

· 质量措施的长期协调 – 我们委员会广泛支持质量、数据和测量，但同意当今质量指标的数量过多和令人困惑的多样性显着降低了我们跨系统有效解释数据的能力，并给提供者带来了不必要的负担。 例如，CMS 仅在其项目中就使用了 2,200 多项措施和指标。 据估计，提供商每年的质量报告成本为 15 亿美元——通过标准化，这一总额可能会减半。 协调质量指标得到了广泛的行业支持，尽管需要许多利益相关者之间的协调。

需求、示例和后续步骤

我的同事和朋友，范德比尔特医疗保健经济学家拉里范霍恩长期以来一直认为，“保险系统是你选择融资或支付任何东西的最后一种方式。” 如果我们从头开始，我们可能会重新设计我们当前的系统。 但实际上，在当今结构的范围内工作，我们可以从简化一些行政负担开始，这些负担主要是为了支持为医疗保健提供资金的复杂计费和保险机构。 这是政策制定者、监管者和医疗保健高管可以支持的“唾手可得的果实”。

它还可以作为私营部门创新者和企业家的指南，帮助他们寻找提高医疗保健部门效率和生产力的方法。 想想我自己在 Frist Cressey Ventures 的经历，我们正在与许多技术支持的公司合作，这些公司正在减少浪费并减轻行政医疗保健负担：

· 举个例子 记忆 Health，它与供应商、付款人和制药组织合作，将现有的临床工作流程数字化，以实现远程护理计划、支持成员参与并加速临床试验操作。 该公司的平台集成并自动化了复杂的护理工作流程，通过智能地将患者报告的问题和数据分类给适当的护理团队成员来支持护理团队，并在患者的护理过程中为患者提供主动的双向沟通​​。

·还有一个是 德士康，一个访问优化平台，为卫生系统提供扩展和优化跨广泛业务线的数字化护理所需的基础设施，从而消除孤立的行政和管理职能的浪费和低效率。

· 卡塔医疗保健 也在改变这个空间。 它通过结合 AI 驱动技术和多学科专家团队来利用临床数据的价值，利用技术从临床医生的肩上消除平凡且耗时的管理任务。 其结果是高质量、值得信赖的数据集，可用于整个医疗保健组织的计划，以更有效地运营、优化护理服务、改善患者结果，并允许临床医生在其执照的顶端进行实践。

这些只是我所在领域内私营部门创新者发挥作用的几个例子。 但对于大规模变革，我们需要联邦和州政府高层以及领先的传统医疗保健系统的参与和承诺。

在债务上限辩论为当今政治气候蒙上阴影的背景下，我们鼓励立法者在解决迅速增长的联邦支出问题时查看我们的报告以寻求可以实现真正医疗保健储蓄的建议。 同样，我们希望作为民主实验室的各州也能承担起这项责任，并证明现在采取行动如何能够提高质量和价值，同时有效减缓​​医疗保健支出的增长。 作为理事会，我们认识到实现这些变革并非易事，但我们提供此路线图以启动变革进程。