加勒比地区肆虐的非传染性疾病引发了食品工业与公共卫生之间的战争

在讲英语的加勒比地区，世界上非传染性疾病 (NCD) 流行率最高的次区域之一，公共卫生组织与食品行业就拟议的食品相关问题展开了拉锯战旨在解决过度消费导致非传染性疾病的食物的立法。

总结：饮食驱动的非传染性疾病导致该地区高达 83% 的死亡。 包装正面警告标签 (FOPWL) 已被证明对消费者行为产生积极影响，促使他们选择更健康的选择，并鼓励行业改善食品和饮料的营养状况。 世界卫生组织已将 FOPWL 推荐为降低全球非传染性疾病流行率的关键政策工具。 但由于利益冲突，一直没有明显的前进方向。

这就是为什么

以牙买加为例——加勒比共同体 (CARICOM) 最大的市场之一——那里的十大死因是 所有 非传染性疾病； 饮食是导致死亡和残疾的第二高行为风险因素，仅次于烟草。 牙买加科技大学 (UTech) 代表牙买加卫生与健康部进行的一项 2020 年研究显示，牙买加人通常消费的 83% 的糖果、71% 的食用油、56% 的甜点和 50% 的乳制品含有高于推荐水平的反式脂肪，而这些食物中的大多数钠含量高于推荐水平。

换句话说——食物让人生病……并杀死他们。

“我们在牙买加遇到了非传染性疾病问题，80% 的死亡与生活方式有关，”牙买加卫生与健康部长 Christopher Tufton 博士证实。 “虽然消费不是唯一的问题，但这是一个大问题……这就是为什么我们必须做一些事情，我们正在做的事情，但其中一些会变得有争议，因为这意味着限制或进一步监管行业如何运作。”

问题就在这里。

辩论双方的利益相关者对如何告知消费者他们的食物选择有多健康（或不健康）存在强烈分歧。

在过去几年中，争论的焦点一直围绕在包装警告标签正面 (FOPWL) 以及是否应在加勒比食品包装上使用黑白八角形“HIGH IN”系统这一主题。

2018 年，加共体区域标准和质量组织 (CROSQ) 开始修订（2010 年）加共体区域预包装食品标签规范标准，以纳入包装正面标签规范。 作为协商过程的一部分，它向由食品行业和公共卫生利益相关者组成的国家镜像委员会提出了建议，并推荐八角形 FOPWL 系统作为该地区的理想标准。

根据提议的八角系统，只有超过泛美卫生组织 (PAHO) 营养成分系统设定的阈值的食物才需要贴上“高糖”、“高盐”或“高脂肪”的标签。 这实质上意味着食品行业要么需要重新配制这些食品以避免 FOP 警告，要么重新考虑它们的包装——这将是有代价的。

八角系统及其相应的基准有能力真正颠覆区域食品行业的苹果车。 事实上，在特立尼达和多巴哥进行的一项试点研究发现，根据泛美卫生组织设定的阈值，该地区生产的近 90% 的食品不会在糖、盐和脂肪的可接受范围内。

但该系统也有能力在消费者行为以及公共健康方面产生相当大的转变。

2020 年对 14 项实验研究的荟萃分析发现，在目前使用的所有主要 FOPWL 系统中，只有“高含量”警告标签导致卡路里和糖分显着降低购买产品的内容与没有标签相比。

预防医学报告中报道的一项 2021 年研究在六个国家（澳大利亚、加拿大、智利、墨西哥、英国和美国）测试了五种不同的 FOPWL，发现与无标签对照条件相比，“高在六个国家中的五个国家中，八角形警告标签对含糖饮料的健康感知产生了最显着的影响。

言归正传，牙买加卫生与健康部、牙买加科技大学和泛美卫生组织在 2020 年至 2021 年间进行的一项试验也得出结论，八角形系统“是性能最佳的系统”让消费者能够正确、快速、轻松地识别出营养不良的产品。”

以儿童、青少年和中低收入焦点小组为对象的研究绝大多数发现八角系统对消费者行为的影响最大。  

巴巴多斯外交和外贸部部长 Sandra Husbands 认为，虽然必须听取所有利益，但在包装警告标签前面的实施符合国家利益，因此，从政策角度来看，它是 不是关于如果，而是如何.

她解释说：“政府有责任了解所有不同的方面以及每一方的来源，并发出实用主义的声音。” “但同时要坚定……如果某件事符合国家利益……如果我们所有人最终都会受益，即使它可能会在旅途中造成一些间歇性的痛苦……政府可以帮助减轻这种痛苦……但是有时候，我们是否踏上这段旅程是毫无疑问的。 这是其中之一。”

但是，如果问题 形成一种 是在拖延整个过程吗？

在公共卫生方面，利益相关者认为 CROSQ 建议的有效性得到了墨西哥和智利等国家成功实施八角系统的证实。 并且八角系统有可能影响制造商重新配制食品，例如智利的情况，在实施后的三年内，被归类为“高”糖和/或钠的食品和饮料的比例显着下降。 这些研究结果于 2020 年 XNUMX 月发表在 PLOS Medicine 上。

在食品工业方面——大多数食品至少满足泛美卫生组织中被指定为“高含量”盐、糖或脂肪的阈值之一——实施相关的成本和不便 任何 FOPWL 系统。

反对 CROSQ 建议的行业争论是多方面的，而且在许多情况下是激烈的。

“我对这个话题非常激动，”牙买加领先的食品和饮料制造商和分销商 Wisynco 集团的董事长 William Mahfood 说。

“作为区域制造商，我们支持更好地告知消费者食品中的糖、盐和脂肪含量，”他说。

“具有挑战性的地方在于，我们是一个拥有约 100 个市场且人口较少的地区……当您想到拥有超过 XNUMX 亿人口的单一市场的墨西哥时，墨西哥制造商拥有大量且长期的生产来证明实施的合理性。”

但是，如果该地区要实施，将无法解决更新包装的后勤不便 任何 FOPWL 系统作为标准。

然后，它会归结为一个国家更愿意承担哪种不便或负担的问题——残疾和疾病的负担，还是改变包装带来的不便和经济负担。

阿根廷、智利、乌拉圭、委内瑞拉和秘鲁等几个中小拉美市场已经成功实施了八角系统。

2021 年 44 月，人口刚刚超过 36 万的委内瑞拉通过了一项决议，要求采用八角形系统。 根据新的决议，食品加工商有 XNUMX 个月的时间来遵守食品标签规定，让他们有足够的时间来关闭遗留系统。

但这将如何影响贸易？

加勒比私营部门组织 (CPSO) 在大部分辩论中一直充当行业的代言人，他们认为“任何 FOPWL 都应该‘最适合’加勒比共同体国家作为‘净进口商’和小国所面临的现实。在一个由较大的半球伙伴主导的贸易体系中的出口商。” 有鉴于此，食品行业利益相关者表示担心全球标签系统缺乏统一性可能成为贸易的技术壁垒。

包括牙买加制造商和出口商协会主席理查德·潘多希在内的行业代表建议加勒比地区应使用与其主要贸易伙伴相同的标签系统。

“这种新的八角形标签标准目前实际上仅在全球少数几个市场中使用，”Mahfood 说。 “它在世界范围内作为一个标准被接受的程度很低，以至于它对像我们这样的经济体来说非常非常繁重……如果你考虑一下我们大约 70% 的食品是进口的而且我们的市场如此之小这一事实； 没有出口商会为我们改变他们的包装。 这意味着进口到加共体的每一种食品都必须重新贴标签或贴标签。 这让它变得非常、非常困难和昂贵。”

但牙买加心脏基金会（HFJ）不同意。

“在牙买加，产品可以在港口重新贴标签。 因此，如果牙买加已经有一个标签标准，其中包含可能与其他国家不同的某些要求，那么产品可以在允许进入市场之前贴上标签； 这已经有先例了……” HFJ 执行董事 Deborah Chen 说。

“在改变我们的标签的情况下，我们已经看到出口市场的标签在哪里改变。 例如，现在，如果一家公司出口到加拿大、美国和英国，他们可能需要使用三种不同类型的标签，具体取决于该国家/地区的要求。 这些事情已经在做以满足出口要求。”

全球研究表明，目前不存在区域统一的强制性 FOP 标签系统。 虽然诸如 Nutri-Score 系统、健康星级评定系统、Facts Upfront 系统（在美国使用）和 Multiple Traffic Light System（在英国使用）等系统正在临时使用在特定国家。 英国系统和美国系统都是自愿的。

世界上最常用的强制性制度 is 八角系统。

随着辩论的激烈进行，CPSO 一直在与成员国的部级官员和贸易和外交部、加共体秘书处以及国家镜像委员会就私营部门的立场进行接触。

2021 年 XNUMX 月，CPSO 秘书处负责人 Patrick Antoine 博士获得加勒比共同体贸易和经济发展委员会 (COTED) 的“时间和空间”批准，以实施一项研究，该研究将“研究协调为每个加共体成员国提供基于食物的饮食指南，并就其对泛美卫生组织营养标准的立场提出适当的建议”，该标准称其与加勒比地区的烹饪现实和文化不一致。

“对各种食物的权重以及我们组合食物的方式所做的许多假设不能简单地从拉丁美洲转移到加勒比地区，”Antoine 博士说。 “你必须看看我们组合食物的方式，我们如何准备食物。 你不能仅仅导入别人的研究，并用它来制定我们地区如此深远的政策，然后惊讶于我们最终没有取得成果。”

根据 CPSO 的说法，该研究将评估“FOPWL 计划在消费者理解、经济影响、可持续性、区域粮食安全影响、激励创新的潜力以及重新制定消费者偏好和对区域的潜在影响方面”实施 PAHO 营养成分系统和八角 FOPWL 系统的行业。”

在本文发表时，该研究的结果尚未公开。

与此同时，在辩论的间隙，大部分消费者——普通大众——多达 83%（以巴巴多斯为例）最终将死于非传染性疾病，如高血压、糖尿病和癌症——也就是说，如果没有采取有效的干预措施。

鉴于协商性公共政策方法原则上由行业和公共卫生之间的共识驱动，审议中的僵局基本上导致任何潜在的进展戛然而止。

为了使 CROSQ 标准草案作为区域标准获得通过，75 个国家中的 XNUMX 个（或 XNUMX%）必须提交支持它的立场。 迄今为止，已有六个国家投了赞成票，三个国家投了反对票。

支持 CROSQ 标准草案的国家有安提瓜和巴布达、巴巴多斯、巴哈马、多米尼克、圣卢西亚和苏里南，而伯利兹、海地、圣文森特和格林纳丁斯、圣基茨和尼维斯、特立尼达和多巴哥和蒙特塞拉特弃权。 拒绝 CROSQ 建议的国家是格林纳达、圭亚那和最具争议的牙买加。

30月XNUMX日，牙买加^th，国家镜像委员会获得了支持 CROSQ 建议的多数票。 但在 4 月 XNUMX 日^th，在一个继续被保密的行业驱动的触发器中，镜像委员会被要求重新投票，由于几位行业代表的投票改变，导致原始立场被推翻。

“卫生部被否决了，因为他们的同事，包括政府机构都投了反对票，”HFJ 的 Deborah Chen 说，她也是镜像委员会的成员。 陈说，她从未被告知会进行重新投票，只是告诉她会在重新投票当天被邀请参加 Zoom 会议。

“包装标签政策的正面是一项公共卫生倡议，由卫生和健康部主持； 这不是贸易问题，”她说。 “这对牙买加来说是一个非常糟糕的先例，因为我们将允许工业、投资和商业部长制定哪些其他公共卫生政策？ 烟草？ 冠状病毒病？ 这对这个国家来说是个大问题。 原则。”

当被要求做出回应时，塔夫顿部长既不会证实也不会否认有关他的部门被迫在公共卫生决策中退居二线的说法。

“事实上，协商方法通常是这种情况，需要 [行业] 参与，但也需要消费者团体、其他一些团体、标准局 [牙买加标准局] 的参与……其中一些团体属于管理工业和投资活动的部门的范围内……我认为，在涉及工业和公共卫生的问题上，你会有不同的观点，在某些情况下，甚至是相互冲突的立场，这并不罕见。 含糖饮料如此，烟草、酒精等亦如此。 我们最终必须服从的是内阁的决定，而这个决定已经公开并被谈论。”

在没有 FOPWL 的情况下，包括圣卢西亚和圣基茨和尼维斯在内的一些国家承诺努力实现根据《全球预防和控制30-2013 年非传染性疾病，近年来，巴巴多斯和多米尼加等国家已对含糖饮料征税。

但是，由于缺乏一个统一的区域认可和强制系统来提供关于食品中盐、糖和饱和脂肪水平的即时指导，这意味着消费者在很大程度上丧失了管理自身健康的能力。

与此同时，与加勒比饮食相关的饮食风险因素继续增加——由向高热量和高盐、高糖和高脂肪食物的转变、更大份量、快餐和超加工“方便”食品的消费增加以及与减少水果、蔬菜和高纤维食物的摄入量。 研究表明，加共体成员国中超过 85% 的成年人没有达到推荐的水果和蔬菜摄入量水平。

世界卫生组织全球疾病负担数据（2017 年）证实，由一组饮食风险定义，助长非传染性疾病危机的最重要潜在风险因素是不良饮食。

以巴巴多斯为例，该国人口不到 300,000 万，2170 年有 2019 人死于非传染性疾病，主要是缺血性心脏病、中风和糖尿病。 饮食风险被发现是导致死亡和残疾最多的行为风险因素——比 28.2 年增加了 2009%。

“你现在有一代人，认为国菜是通心粉派和鸡肉。 都很油腻，很咸，还有通心粉派，对你不太好，”巴巴多斯饮食习惯部长丈夫说。

卷入公共卫生和工业界之争的是那些有能力推动政策相关变革的人——政治家——但在许多国家，利益相关者甚至部委之间的利益竞争阻碍了急需的进展。

“到达这个目的地的主要挑战是相互竞争的利益，”Husbands 部长说。 “因此，在我看来，当务之急是一直困扰我们国家的健康状况不佳的问题……与非传染性疾病相关的成本巨大。 随着 COVID-19 大流行，情况变得更糟，因为我们所有患有非传染性疾病的人都有更大的死亡风险或受到 COVID 的严重影响……因此，我们整个国家都处于危险之中。”

一位利益相关者表示，尽管整个地区的政策制定者无疑都在投资于解决 NCD 危机，但许多“政府妥协的 kumbayas”基本上已经推迟了可预见的未来任何明确的改变。

随着决策悬而未决，人们不仅死于非传染性疾病，还死于 COVID-19，这对患有非传染性疾病的人具有严重且可能致命的影响。 根据当前趋势，加勒比地区将无法实现到 30 年将非传染性疾病导致的过早死亡率降低 2030% 的可持续发展目标。

“最终，作为政府，我们必须为更大的利益服务。 我认为，更大的好处是一个更健康的社会，”塔夫顿部长说。 “我们必须努力让每个人都与这一愿景保持一致。”