华盛顿的公共选择并不值得欢呼

当华盛顿民主党州长杰伊·英斯利在 2019 年签署美国第一个公共健康保险选项成为法律时，他 声称 它将确保“所有华盛顿人都拥有高质量的医疗保险，这是他们负担得起的选择，而且在全州范围内都可以使用。”

三年过去了，还没有。 公共选择的倡导者最好注意这一点——并避免在其他地方复制该政策。

华盛顿的公共期权由私人保险公司管理。 它于 2021 年在国家个人交易所首次亮相，有两种公共资助计划：“级联护理“和”级联选择设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“

Cascade Care 计划有 标准化福利，重点是降低免赔额，并在满足免赔额之前提供医疗服务。 每家保险公司都提供华盛顿交易所的计划 必须 还提供 Cascade Care 计划。 由于这些计划具有标准化的福利，州政府官员认为消费者很容易比较不同保险公司的 Cascade Care 计划。

Cascade Select 计划是真正的“公共选择”计划。 为了保持低保费，他们向提供者支付费用 不超过160％ Medicare 所做的——低于该州交易所的其他计划平均支付的 174%。

换句话说，州政府官员赌提供者会接受低付款，以换取公共选择计划有保证的患者流量。 他们输掉了那个赌注。

大量医院拒绝参与国营计划。 所以公共选择计划是 遇到麻烦 建立供应商网络。 这就是 Cascade Select 计划在 只是19 公共选择首次推出时华盛顿的 39 个县。

今天，居民 五县 仍然无法访问 Cascade Select 计划。

立法者有 回应 通过立法，强制目前没有计划参与公共选择的县的医院。

换句话说，国家正在迫使医院接受公共选择的低支付率，即使这些费率不能弥补他们的成本。

华盛顿的医院资产负债表已经处于粗略状态。 2022 年前九个月，运营成本超过利润 1.6 亿美元。 有些已经削减了基本服务。 其他人可能 面部闭合 如果他们不停止流血。

任何额外的服务减少或关闭只会让华盛顿人更难获得及时的护理。 超过五十万 该州居民距离最近的医院已经有超过 30 分钟的车程。

尽管有权决定报销率和强制参与，但公共选择计划未能在保费方面胜过私人计划。 2021 年，该州部分地区的公共期权费为 高出近 30% 高于其他私人保险的保费。

这不是州政府官员在实施公共选择时所考虑的。 英斯利州长办公室 估计 国家赞助计划的保费将比私人管理的计划低 10%。

官员们还表示，公共选择将大大减少未投保的华盛顿人的数量。 只是 2,630个人 去年新加入公共选择计划。 即使我们假设所有这些新参保者之前都没有保险——一个可疑的假设——这也相当于 减少 0.6 年未投保人口为 430,000 人，比例不超过 2021%。

立法者还错误地认为，公共选择会给医疗保健市场注入竞争，从而激发私人计划降低价格。 与 40 年相比，今年全州 8 岁成年人的保费平均上涨了 2022%。

华盛顿人不涌向公共选择计划也就不足为奇了。 该州只有 3% 的交换生——6,335​​,XNUMX 人——选择 去年的 Cascade Select 计划。 这相当于 不超过0.1％ 该州的人口。

州立法者正在努力通过向收入低于联邦贫困水平 250% 的居民提供补贴来弥补这一点——大约 $70,000 对于一个四口之家。 但是，付钱让人们注册并不能解决系统性问题，这些系统性问题一开始就让公众选择变得如此没有吸引力。

民主党——包括拜登总统——有 提出了几种变体 过去几年的联邦公共选择。 华盛顿的失败应该让他们摆脱政府经营的医疗保险方案可以在全国范围内发挥作用的观念。