通货膨胀减少法案的通过赋予医疗保险历史性的新权力

Medicare 准备通过其权力的历史性扩张来重新谈判其一些最昂贵药物的价格，这可能会降低许多老年人的成本以及联邦对其处方药计划的支出。

这些变化隐藏在国会一项庞大的支出和税收法案中，其中包括对医疗保健和清洁能源的 433 亿美元投资。 众议院民主党人周五以 220 票对 207 票的投票结果通过了《降低通胀法案》，结束了耗时一年多的饱受折磨的立法程序。

该法案授权卫生和公共服务部部长就医疗保险两个不同部分涵盖的某些药物的价格进行谈判，并惩罚不遵守规则的制药公司。 该立法还从 2,000 年开始将参加老年处方药计划 Medicare Part D 的人的自付费用上限限制为 2025 美元。

几十年来，民主党人一直在争取让医疗保险有能力说服制药商降低价格。 但强大的制药游说团体和共和党反对派否定了过去的努力。 Medicare D 部分目前禁止 HHS 与该行业谈判价格。

但 HHS 现在正处于获得谈判权力的风口浪尖。 总统 拜登 预计很快将签署该法案成为法律。

代表 38 万人的美国退休人员协会将这项立法描述为老年人的历史性胜利。 AARP 首席执行官 Jo Ann Jenkins 表示，该组织已经为让 Medicare 谈判药品价格而奋斗了近二十年。 詹金斯本周早些时候表示，数百万老年人现在“离真正摆脱失控的处方药价格更近了一步”。

兰德公司处方药价格专家 Andrew Mulcahy 表示，尽管该立法具有历史意义，但谈判条款的设计“非常狭窄”。 直到 2026 年，该计划中最昂贵的 XNUMX 种药物的重新谈判价格生效后，谈判才会缓解。

左翼立法者，如 I-VT 参议员伯尼·桑德斯 (Bernie Sanders)，批评该立法忽略了绝大多数没有参加医疗保险的美国人。 另一方面，对于制药行业来说，即使是法案的有限范围也是一座过分的桥梁。

根据该立法，HHS 可以就 Medicare B 部分和 Medicare D 部分涵盖的一些最昂贵药物的价格进行谈判。前者涵盖由医疗保健提供者管理的特殊药物，而后者涵盖在零售药店销售的药物。

该计划在几年内分四个阶段分阶段实施。 以下是它的工作原理：

• 第 1 阶段：HHS 协商 10 种 Medicare D 部分药物。 价格于 2026 年生效。
• 第 2 阶段：HHS 协商 15 种 D 部分药物。 价格于 2027 年生效。
• 第 3 阶段：HHS 可以协商 15 种 Medicare B 或 D 部分药物。 价格于 2028 年生效。
• 第 4 阶段：HHS 协商 20 种 B 或 D 部分药物。 价格于 2029 年生效。秘书可以在随后的所有年份谈判 20 种药品。

有多少老年人将从谈判中受益，很大程度上取决于 HHS 部长决定针对哪些药物。 超过 63 万美国人通过 Medicare 投保，大约 49 万人参加了 Medicare Part D。

根据无党派的国会预算办公室的数据，在《降低通胀法案》颁布成为法律之前，医疗保险 D 部分估计在未来十年内将花费超过 1.6 万亿美元。 未来十年，医疗保险 B 部分的成本估计为 6.5 万亿美元。 CBO 预计，到 102 年，仅药品价格谈判就能为纳税人节省约 2031 亿美元。

根据 Mulcahy 的说法，HHS 只能就医疗保险 B 部分和 D 部分花费最多且已上市多年且没有任何仿制药或其他竞争对手的药物进行价格谈判。 “重点是这些由于某种原因没有竞争的老药，”他说。

没有官方的、公开的 HHS 计划谈判的药物清单。 但美国银行根据 2020 年医疗保险在他们身上的花费，强调了一些潜在的医疗保险 D 候选人：

• 百’ Eliquis，9.9 亿美元。 它是一种抗凝血剂，可防止血液凝结，以降低中风的风险。
• 强生公司的拜瑞妥，4.7亿美元。 它是另一种血液稀释剂。
• 默克公司的Januvia，3.8亿美元。 它是一种用于降低 2 型糖尿病患者血糖的药丸。
• 艾伯维的 Imbruvica，2.9 亿美元。 它是一种针对不同类型血癌的药丸。

美国银行认为这些医疗保险 B 药物可能会受到谈判的影响。 以下是他们在 2020 年支付给医疗保险的费用：

• 默克的 Keytruda，3.5 亿美元。 它是针对某些癌症的免疫疗法。
• Regeneron公司的 Eylea，3 亿美元。 它是黄斑变性的注射剂。
• Amgen公司的 Prolia，1.6 亿美元。 它是骨质疏松症的注射剂。
• 百时美施贵宝的 Opdivo，1.5 亿美元。 它是一种免疫疗法治疗某些癌症。
• 罗氏的 Rituxan，1.3 亿美元。 它是针对某些癌症和炎症性疾病的免疫疗法。

但很难确定 HHS 将真正针对哪些药物。 根据美国银行的一份研究报告，到该法案的规定生效时，符合谈判条件的药物清单将发生重大变化，因为届时许多药物将失去专利保护。

尽管如此，根据美国银行的数据，通过医疗保险进行的谈判可能会将该计划在 25 年及以后花费最多的 25 种药物的价格降低 2026%。

Mulcahy 说，最终降价多少取决于 HHS 是否真的倾向于与制药公司进行谈判。 美国退休人员协会政府事务负责人比尔·斯威尼（Bill Sweeney）表示，正确实施该法案至关重要。 斯威尼说，美国退休人员协会希望确保 HHS 努力为老年人争取最优惠的价格，并且该行业没有可以利用的漏洞。

根据 SVB 证券的分析师报告，行业可以通过授权对其药品进行有限竞争以避免价格控制来博弈该系统。

HHS 将拥有执法权。 公司因不遵守协议价格而面临巨额经济处罚，因违反协议条款而被罚款 1 万美元，因提供虚假信息而被罚款 100 亿美元。

尽管老年人要到 2026 年才能看到更低的价格，但该立法将惩罚制药公司，因为他们在今年晚些时候将医疗保险药品价格提高得快于通货膨胀率。 如果一种药物的价格上涨超过通货膨胀，公司必须向政府支付该药物的所有医疗保险销售所收取的价格与通货膨胀率之间的差额， 根据美国退休人员协会。

2020 年，Medicare B 和 D 部分花费最多的 25 种药物中，绝大多数药物的价格上涨速度快于通货膨胀， 根据凯撒家庭基金会。

1,000 年，美国在处方药上的人均花费超过 2019 美元，是其他高收入国家人均花费 552 美元的两倍， 根据 KFF 和彼得森医疗保健研究所的说法。 从 69 年到 2004 年，美国在处方药上的支出猛增了 2019%，而可比国家的增幅为 41%。

“向前迈出一步”

桑德斯称赋予 HHS 秘书的谈判权力是“向前迈出的一步”。 这位参议员指出，第一轮降价在四年内不会生效，没有参加医疗保险的人——绝大多数人年龄在 65 岁以下——被完全排除在外。

桑德斯本周早些时候在参议院的一次演讲中说：“如果有人认为，由于这项法案，我们会突然看到医疗保险的价格下降，那你就错了。” “如果你未满 65 岁，这项法案根本不会影响你，制药公司将能够继续他们的快乐之路，并将价格提高到他们想要的任何水平。”

另一方面，制药业认为该法案太过分了。 美国药物研究和制造商首席执行官斯蒂芬·乌布尔表示，该立法将减缓创新并导致更少的疾病新疗法和治疗方法。

根据 XNUMX 月份的一份研究报告，美国银行认为该法案不会对行业增长造成重大负面影响。 瑞银分析师表示，范围有限的医疗保险谈判条款远非行业最糟糕的情况。 瑞银表示，该立法将为市场提供清晰的信息，并消除更严厉的药品定价威胁。

“我们认为，当前药品定价改革的最终通过对未来行业收益而言是一个明确的事件，消除了自药品定价问题在 2015 年首次上升到政治重要性以来一直拖累生物制药估值的更繁重的药品定价风险， ”瑞银分析师本周早些时候在一份研究报告中写道。